{"id":241842,"date":"2025-02-06T13:21:01","date_gmt":"2025-02-06T13:21:01","guid":{"rendered":"https:\/\/msacanada.ca\/quest-ce-que-la-msa\/known-treatments\/"},"modified":"2025-05-15T19:51:41","modified_gmt":"2025-05-15T19:51:41","slug":"traitements-connus","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/msacanada.ca\/fr\/quest-ce-que-ams\/traitements-connus\/","title":{"rendered":"Traitements connus"},"content":{"rendered":"

[vc_row css=\u00a0\u00bb.vc_custom_1738793981250{padding-bottom: 30px !important;}\u00a0\u00bb][vc_column][vc_column_text css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb]<\/p>\n

TRAITEMENTS DE L\u2019AMS<\/span><\/h2>\n

[\/vc_column_text][vc_column_text css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb]<\/p>\n

NOTE<\/strong><\/h3>\n

Cette page a pour but de r\u00e9sumer la mani\u00e8re dont les m\u00e9decins traitent habituellement les sympt\u00f4mes de l\u2019atrophie multisyst\u00e9mique. Elle ne pr\u00e9tend pas fournir une explication exhaustive. Dans tous les cas, il est recommand\u00e9 aux patients de consulter leur professionnel de sant\u00e9 pour toute question concernant le diagnostic et\/ou le traitement. Cette page et toutes les informations sur ce site sont fournies \u00e0 titre informatif uniquement.<\/strong>
\n[\/vc_column_text][vc_row_inner][vc_column_inner]

<\/span>Hypotension orthostatique<\/span><\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb10px\u00a0\u00bb]

L\u2019hypotension orthostatique (HO) se caract\u00e9rise par une chute de la pression art\u00e9rielle lors du passage \u00e0 la position debout, accompagn\u00e9e de sympt\u00f4mes tels que des \u00e9tourdissements et une sensation de t\u00eate l\u00e9g\u00e8re. Normalement, le syst\u00e8me nerveux autonome r\u00e9gule la pression art\u00e9rielle (PA) et augmente la constriction des vaisseaux sanguins en position debout pour maintenir la PA constante. Dans la MSA, les troubles du syst\u00e8me nerveux autonome entra\u00eenent une hypotension orthostatique neurog\u00e8ne (HON), d\u00e9finie par une chute de la PA systolique \u2265\u200914\u2009mmHg ou de la PA diastolique \u2265\u20096\u2009mmHg. Les chutes de pression art\u00e9rielle du passage de la position couch\u00e9e \u00e0 assise peuvent aussi servir au diagnostic d\u2019HO si le passage \u00e0 la position debout n\u2019est pas possible, avec des chutes de PA systolique en position assise \u2265\u200914\u2009mmHg ou de PA diastolique \u2265\u20096\u2009mmHg indiquant la pr\u00e9sence d\u2019une HON. (Sun 2016) Ces chutes de pression peuvent provoquer des \u00e9tourdissements, des difficult\u00e9s \u00e0 maintenir l\u2019\u00e9quilibre, \u00e0 marcher et un risque accru de chutes. La HON touche entre 54 % et 81 % des patients atteints de MSA.<\/p>\n

Les traitements non m\u00e9dicamenteux de l\u2019HO incluent la correction des facteurs aggravants et la mise en \u0153uvre d\u2019autres mesures pour diminuer les sympt\u00f4mes et le risque de chute. L\u2019HO est g\u00e9n\u00e9ralement plus marqu\u00e9e le matin, par temps chaud, apr\u00e8s des repas copieux (surtout riches en glucides) et lors du port de charges lourdes. \u00c9viter ces facteurs peut r\u00e9duire la fr\u00e9quence et la gravit\u00e9 des \u00e9pisodes d\u2019HO. Parmi les autres interventions non m\u00e9dicamenteuses :<\/p>\n

    \n
  • Augmenter le volume sanguin par la suppl\u00e9mentation en sel et en eau<\/strong> peut aider \u00e0 minimiser les sympt\u00f4mes de l\u2019HO, bien que les preuves \u00e0 ce sujet restent limit\u00e9es. Les m\u00e9decins peuvent encourager les patients \u00e0 consommer 1 \u00e0 2 cuill\u00e8res \u00e0 caf\u00e9 suppl\u00e9mentaires de sel par jour et \u00e0 augmenter leur consommation d\u2019eau.<\/li>\n
  • L\u2019exercice physique<\/strong>, pratiqu\u00e9 dans un environnement s\u00e9curis\u00e9, peut am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes de l\u2019HO. L\u2019exercice peut m\u00eame \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 en position assise ou couch\u00e9e, par exemple sur un v\u00e9lo stationnaire couch\u00e9 ou un rameur. La pratique d\u2019exercices dans une piscine est aussi une option s\u00e9curitaire pour ceux qui en ont la possibilit\u00e9.<\/li>\n
  • Le port de bas de contention<\/strong> s\u2019est av\u00e9r\u00e9 efficace pour traiter l\u2019HO en augmentant le retour veineux. Les bas jusqu\u2019\u00e0 la taille sont les plus efficaces pour pr\u00e9venir l\u2019HO.<\/li>\n
  • La man\u0153uvre de Valsalva, qui se produit lors des efforts pour aller \u00e0 la selle, peut d\u00e9clencher l\u2019HO, d\u2019o\u00f9 l\u2019importance d\u2019\u00e9viter la constipation. Cela peut \u00eatre obtenu par des modifications alimentaires comme l\u2019augmentation des fibres et de la consommation d\u2019eau. Les produits laitiers ferment\u00e9s contenant des probiotiques, comme le k\u00e9fir, ont montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 contre la constipation chez les patients atteints de la maladie de Parkinson et peuvent \u00eatre utiles dans la MSA. Lorsque les changements alimentaires sont insuffisants, des laxatifs peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires.<\/li>\n
  • La suppl\u00e9mentation en coenzyme Q10<\/strong> a \u00e9galement montr\u00e9 un certain potentiel dans le traitement des sympt\u00f4mes de l\u2019HO.<\/li>\n
  • Sur\u00e9lever la t\u00eate du lit<\/strong> d\u2019environ 10 cm peut aussi aider \u00e0 r\u00e9duire les sympt\u00f4mes d\u2019HO, notamment ceux survenant le matin.<\/li>\n
  • Les man\u0153uvres posturales<\/strong> peuvent aussi combattre la chute de pression qui caract\u00e9rise l\u2019HO. Cela inclut la contraction musculaire et le balancement en position debout, la flexion vers l\u2019avant, le croisement des jambes et l\u2019accroupissement, qui ont montr\u00e9 des effets significatifs sur la pression art\u00e9rielle.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>[vc_column_text css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb]Les traitements m\u00e9dicamenteux de l\u2019HON visent soit \u00e0 augmenter le volume plasmatique, soit \u00e0 augmenter la r\u00e9sistance p\u00e9riph\u00e9rique par divers m\u00e9canismes d\u2019action. Les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s pour traiter la MSA sont d\u00e9crits dans la liste suivante.[\/vc_column_text][vc_column_text css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb]<\/p>\n

    M\u00e9dicaments pour traiter l\u2019hypotension orthostatique dans la MSA<\/h2>\n

    [\/vc_column_text][vc_column_text css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb]<\/p>\n

    Fludrocortisone<\/h3>\n

    Mode d\u2019action :<\/strong>
    \nCorticost\u00e9ro\u00efde synth\u00e9tique surr\u00e9nalien qui augmente l\u2019absorption de sodium et d\u2019eau, accro\u00eet le volume sanguin, la sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019adr\u00e9naline, provoque la contraction des vaisseaux sanguins et augmente la pression art\u00e9rielle.<\/p>\n

    Utilisation :<\/strong>
    \nSouvent utilis\u00e9 en association avec un m\u00e9dicament qui augmente la constriction des vaisseaux sanguins, comme la midodrine, la droxidopa ou d\u2019autres agents.<\/p>\n

    Effets secondaires :<\/strong>
    \nPeut entra\u00eener de l\u2019hypertension et des l\u00e9sions aux organes cibles, menant \u00e0 une insuffisance cardiaque et r\u00e9nale, et augmente le risque d\u2019hospitalisation. Parmi les effets secondaires, on note un gonflement des chevilles, une hypokali\u00e9mie (taux de potassium faible) et des maux de t\u00eate.[\/vc_column_text][vc_separator css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb][vc_column_text css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb]<\/p>\n

    Midodrine<\/h3>\n

    Mode d\u2019action :<\/strong>
    \nAgent vasoconstricteur qui augmente la pression art\u00e9rielle en position couch\u00e9e, assise et debout.<\/p>\n

    Utilisation :<\/strong>
    \nEfficace dans le traitement de l\u2019hypotension orthostatique neurog\u00e8ne (nOH) chez les patients atteints de MSA, avec une augmentation de la pression systolique debout d\u2019environ 22 mm Hg.<\/p>\n

    Effets secondaires :<\/strong>
    \nPeut provoquer une hypertension couch\u00e9e, c\u2019est-\u00e0-dire une augmentation dangereuse de la pression art\u00e9rielle en position allong\u00e9e, et ne doit pas \u00eatre pris proche de l\u2019heure du coucher.[\/vc_column_text][vc_separator css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb][vc_column_text css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb]<\/p>\n

    Droxidopa<\/h3>\n

    Mode d\u2019action :<\/strong>
    \nTransform\u00e9 en noradr\u00e9naline, une hormone qui augmente la pression art\u00e9rielle. A montr\u00e9 des r\u00e9ductions significatives de l\u2019hypotension dans plusieurs petits essais cliniques, bien que les r\u00e9sultats des essais plus larges soient mitig\u00e9s.<\/p>\n

    Utilisation :<\/strong>
    \nLes patients pr\u00e9sentant un faible taux de noradr\u00e9naline en position allong\u00e9e tendent \u00e0 mieux r\u00e9pondre au droxidopa, ce qui peut aider \u00e0 pr\u00e9dire l\u2019efficacit\u00e9 du traitement.<\/p>\n

    Effets secondaires :<\/strong>
    \nPeut provoquer des effets secondaires au niveau du syst\u00e8me nerveux central, notamment des changements comportementaux, des troubles de la m\u00e9moire, confusion, manie et irritabilit\u00e9. Autres effets : maux de t\u00eate, vertiges et naus\u00e9es.[\/vc_column_text][vc_separator css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb][vc_column_text css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb]<\/p>\n

    Pyridostigmine<\/h3>\n

    Mode d\u2019action :<\/strong>
    \nInhibe la d\u00e9gradation de l\u2019ac\u00e9tylcholine, principal neurotransmetteur du syst\u00e8me nerveux autonome, augmentant ainsi la lib\u00e9ration d\u2019adr\u00e9naline.<\/p>\n

    Utilisation :<\/strong>
    \nA d\u00e9montr\u00e9 une augmentation moyenne de 4 mm Hg de la pression art\u00e9rielle systolique.<\/p>\n

    Effets secondaires :<\/strong>
    \nPeuvent inclure douleurs abdominales, naus\u00e9es, vomissements, diarrh\u00e9e, vision floue, crampes musculaires et contractions involontaires.[\/vc_column_text][vc_separator css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb][vc_column_text css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb]<\/p>\n

    Epo\u00e9tine alfa<\/h3>\n

    Mode d\u2019action :<\/strong>
    \n\u00c9rythropo\u00ef\u00e9tine recombinante qui augmente la sensibilit\u00e9 des vaisseaux sanguins \u00e0 l\u2019hormone angiotensine, ce qui accro\u00eet la vasoconstriction et, par cons\u00e9quent, la pression art\u00e9rielle.<\/p>\n

    Utilisation :<\/strong>
    \nSon utilisation pour traiter l\u2019hypotension orthostatique neurog\u00e8ne (nOH) n\u2019est pas largement recommand\u00e9e en raison de preuves insuffisantes.
    \n[\/vc_column_text][vc_separator css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb][vc_column_text css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb]<\/p>\n

    Anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS)<\/h3>\n

    Mode d\u2019action :<\/strong>
    \nBloque la vasodilatation m\u00e9di\u00e9e par les prostaglandines et il a \u00e9t\u00e9 \u00e9mis l\u2019hypoth\u00e8se que ce m\u00e9canisme pourrait pr\u00e9venir l\u2019hypotension orthostatique (HO).<\/p>\n

    Utilisation :<\/strong>
    \nLes r\u00e9sultats n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 valid\u00e9s dans de grands essais cliniques.<\/p>\n

    Effets secondaires :<\/strong>
    \nIrritation gastro-intestinale possible.[\/vc_column_text][vc_separator css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb][vc_column_text css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb]<\/p>\n

    Yohimbine<\/h3>\n

    Mode d\u2019action :<\/strong>
    \nAugmente l\u2019activit\u00e9 du syst\u00e8me nerveux autonome en stimulant la production de noradr\u00e9naline.<\/p>\n

    Utilisation :<\/strong>
    \nLes preuves cliniques d\u00e9montrant une efficacit\u00e9 dans le contr\u00f4le de l\u2019hypotension orthostatique sont rares.<\/p>\n

    Effets secondaires :<\/strong>
    \nLes effets secondaires peuvent inclure anxi\u00e9t\u00e9, palpitations, tremblements et confusion.
    \n[\/vc_column_text][vc_separator css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb][vc_column_text css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb]<\/p>\n

    Desmopressine (DDAVP)<\/h3>\n

    Mode d\u2019action :<\/strong>
    \nAide \u00e0 contracter les vaisseaux sanguins et peut combattre l\u2019hypotension orthostatique en mimant l\u2019action de l\u2019hormone vasopressine.<\/p>\n

    Utilisation :<\/strong>
    \nPermet de pr\u00e9venir les mictions nocturnes, am\u00e9liorant ainsi le contr\u00f4le de la tension art\u00e9rielle le matin. Les donn\u00e9es limit\u00e9es sur cet agent rendent les recommandations d\u2019utilisation peu solides.<\/p>\n

    Effets secondaires :<\/strong>
    \nModifications de la chimie sanguine, notamment une baisse du taux de sodium.
    \n[\/vc_column_text][vc_separator css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb][vc_column_text css=\u00a0\u00bb\u00a0\u00bb]<\/p>\n

    Atomox\u00e9tine<\/h3>\n

    Mode d\u2019action :<\/strong>
    \nInhibiteur \u00e0 courte dur\u00e9e d\u2019action du transporteur de la noradr\u00e9naline, augmente la tension art\u00e9rielle dans l\u2019hypotension orthostatique neurog\u00e8ne (nOH).<\/p>\n

    Utilisation :<\/strong>
    \nParticuli\u00e8rement efficace chez les patients pr\u00e9sentant des niveaux \u00e9lev\u00e9s de noradr\u00e9naline.<\/p>\n

    Effets secondaires :<\/strong>
    \nLes effets secondaires peuvent inclure des sympt\u00f4mes gastro-intestinaux et urinaires.[\/vc_column_text][vc_empty_space height=\u00a0\u00bb30px\u00a0\u00bb]

    <\/span>Sympt\u00f4mes de type parkinsonien<\/span><\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb10px\u00a0\u00bb]

    Il existe des sympt\u00f4mes de l\u2019AMS qui imitent la maladie de Parkinson, notamment la raideur et la rigidit\u00e9 musculaire, les tremblements, la lenteur des mouvements, les troubles de l\u2019\u00e9quilibre, les difficult\u00e9s \u00e0 marcher et la dystonie. Ces sympt\u00f4mes sont particuli\u00e8rement pr\u00e9sents dans la forme d\u2019AMS \u00e0 pr\u00e9dominance parkinsonienne (AMS-P), qui est le type le plus courant d\u2019AMS.<\/p>\n

    Traitements non pharmacologiques des sympt\u00f4mes parkinsoniens de l\u2019AMS :<\/p>\n